第93回

［発表要旨］

日本における精神科医療の歴史は比較的短く、50年くらいと考えられる。初めて抗精神病薬１）が日本の市場に出たのは昭和30年であった。その後、次々と向精神薬２）が発売された。平成8年以降、新しいタイプの向精神薬が次々と世に出て、臨床現場の隅から隅まで滲入してきた。このことは、医師患者関係にどのような影響を及ぼすのだろうか。医師患者関係に関して、医療人類学の文献を紐解くと、医師患者関係の不平等、専門的知識の圧倒的不均衡、患者の主観的経験の収奪といったことが論じられていることがわかる。Arthur Kleinman(1988)は、患者の病い(illness)の語りを、医師が疾患(disease)に翻訳してしまうことの弊害について述べている。製薬会社の医師に対する薬の売り込みは激しさを増し、かつ巧妙になっている。医師による病いの疾患への翻訳、その結果としての処方行動は強く促進されている。一方、患者は薬を求めて受診する。患者の語りに耳を傾けると、それは病いの語りではなく、疾患の語りになっていることに気づく。語りの時点で疾患に翻訳されている。病いの疾患への翻訳、その結果としての処方という視点からみると、向精神薬の効果に関するエビデンスがないにもかかわらず、医師と患者は同じ方向を向いている。この事態を踏まえると、精神科における医師患者関係は、医療人類学で今まで論じられてきたものとは異質なものがあるかもしれない。本研究では、臨床現場における演者の経験や観察を振り返ることにより、日本の精神科医療における薬の滲入と医師患者関係の関連を検討したい。そして、日本における現代精神科医療の本質とあるべき機能を少しでも明らかにしたい。

1) 抗精神病薬：統合失調症などの精神病の治療薬

2) 向精神薬：抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬など中枢神経に作用する薬物の総称